Späť na OUSA.SK
Zobraziť panel
Klinika onkologickej chirurgie LF UK a OÚSA
Štítna žlaza - predoperačný protokol
Rodné číslo
Priezvisko
Meno
Telefónne číslo
Kód ZP
Samoplatca
EÚ poistenci: K žiadanke treba priložiť kópiu preukazu poistenca.
Základná diagnóza
Iné diagnózy
Dátum vystavenia žiadanky
Kód PZS odosielajúceho lekára
Meno a priezvisko lekára
Prvá návšteva u endokrinológa:
Subjektívne ťažkosti:
1. USG VYŠETRENIE:
a. Štítna žľaza:
Veľkosť (v mm):
Pravý lalok:
Istmus:
Ľavý lalok:
Retrosternálne zasahovanie:
Áno
Nie
Známky tyroiditídy:
Áno
Nie
Bilaterálne postihnutie:
Áno
Nie
b. Podozrivý uzol:
Lokalizácia:
Pravý lalok:
Istmus:
Ľavý lalok:
Ostré ohraničenie:
Áno
Nie
Podozrenie na malignitu:
Áno
Nie
Genetika:
Áno
Nie
Výsledok genetického vyšetrenia:
Intraparenchymatózne
Subcapsulárne
Veľkosť:
x
x
mm
Nárast veľkosti o
Za
mesiace
PAB-Bethesda
c. Patologické lymfatické uzliny:
Áno
Nie
Lokalizácia:
Centrálny krčný kompartment:
vpravo
vľavo
Laterálny krčný kompartment:
vpravo
vľavo
Výška lokalizácie:
Submandibulárna oblasť
Úroveň ŠŽ
Supraklavikulárna oblasť
Veľkosť:
x
x
mm
PAB:
Metastáza
Negatívna
Nereprezentatívna
Hladina tyreoglobulínu / kalcitonínu v preplachu ihly:
/
2. LABORATÓRNE VYŠETRENIE:
TSH
fT4
ATPO
Ca
CT pri MTC
CEA pri MTC
TRAK
Medikácia na ŠŽ:
Bez liečby
Tyroxín dávka
mm
Supresná / Substitučná
Tyreostatiká:
3. INDIKÁCIA K OPERÁCII:
1. Dôkaz malignity (Bethesda V, VI, patologická LAP)
4. Veľkosť uzla resp. nárast veľkosti uzla
2. Vylúčenie malignity (Bethesda III – IV, resp. susp. USG obraz uzla)
5. Veľkosť uzla resp. nárast veľkosti uzla
3. Veľkosť uzla resp. nárast veľkosti uzla
4. INDIKOVANÉ OP RIEŠENIE:
a) ŠŽ:
Lobektómia vpravo
Lobektómia vľavo
Istmektómia
Totálna tyroidektómia
b) LU:
Centrálna krčná disekcia
Áno
Nie
Laterálna krčná disekcia
Áno
Nie
Vpravo/Vľavo
Súhlasím so
spracovaním osobných údajov
Dokončiť a vytlačiť
